公立医院费用涨势已控制 医保支付方式改革

　　12月13日，在卫生部例行新闻发布会上，卫生部医管司副司长周军说，公立医院门诊和住院费用在持续4年每年上涨5%之后，今年上半年住院费用首次下降了0.1%；门诊费用上涨幅度首次回落，为0.3%。周军同时表示，卫生部要加强对公立医院财务收支监管，要求一切财务收支、核算必须纳入财务部门统一管理。

　　五项措施压住医疗费用增长势头

　　周军表示，卫生部采取了五项措施压制住了医疗费用增长的势头。

　　首先是总量控制。卫生部采取指标限定、目标管理的方式对公立医院费用总量、单位服务费用均值、费用构成等进行监测，将控费情况纳入医疗机构综合目标年度考核，与院长的考核、奖惩和医疗机构的补助等挂钩。

　　其次是管理出成效。各地实施临床路径管理，开展处方点评，规范医疗行为，控制不必要的诊疗活动；通过优化服务流程、开展日间手术、引导患者利用门诊服务等方式，缩短平均住院日。

　　第三，降低服务成本。推进和完善集中招标采购制度，降低药品和医疗器械的采购成本和价格。严格执行大型医疗设备准入审批制度，推广使用适宜技术，优先使用基本药物，逐步实行同级医疗机构检查、检验结果互认，减少重复检查。

　　第四，完善激励约束机制。实行预警监测制度，对医疗机构和医务人员药品用量等进行动态监测、超常预警，对关键科室和重点病种的质量及费用进行重点监测。推进合理用药、合理治疗，在全国开展抗菌药物专项整治，减少药物不合理应用。加强对公立医院财务收支监管。

　　第五，转变就诊模式。各地普遍通过人才、技术、设备支持，加强基层医疗卫生机构能力建设，同时调整医保报销政策，制定双向转诊规范，推进基层首诊、分级医疗。

　　周军说，公立医院控费需政府有关部门形成合力，为建立控费工作的长效机制奠定基础。卫生部在充分利用行政手段落实控费责任的同时，将会同有关部门推进支付制度改革，理顺医疗价格服务体系，推动药品、医用耗材生产流通领域的改革。

　　医保支付方式改革是主要手段

　　周军表示，医疗费用上涨是目前世界各国都面临的、急于解决的问题。医保支付方式改革是医疗费用控费的主要手段。世界上绝大多数国家的通行做法都是通过支付方式来控制医疗费用。在这一轮的公立医院改革中，我们将控费作为一项重要的任务。

　　目前各国都在采取预付费的方式，主要包括总额预付、按人头付费、按病种付费等，这种支付方式将药品、耗材、检查等作为医疗成本，医院和医务人员就会自觉地控制和调整，减少不必要的支出。周军强调，这样做的前提是合理的治疗和保证医疗质量安全。

　　从目前我们国家的具体情况来看，医保主要是三种：城镇职工医保、城镇居民医保、新农合。其中，新农合由卫生部门管理。周军表示，我们充分利用“一手托两家”的优势，在基层，如县医院、乡镇卫生院探索推进支付方式改革。城镇职工和城镇居民医保主要由人力资源和社会保障部门负责。前一段时间，人力资源和社会保障部也发了文件，提出支付方式改革探索的要求。卫生部门一直密切和医疗保障部门沟通，共同推进支付方式改革的进程。

　　卫生部办公厅副主任、新闻发言人邓海华表示，从2010年开始，卫生部和民政部开展了提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作。这项工作是按照临床路径加定点医疗机构，再加按病种定额或限额付费的手段，来协同推进大病的医疗保障工作。从儿童先心病和急性白血病两种疾病开始做试点，经过一年多的努力，目前全国大部分省已经以省为单位全面开展了儿童的“两病”保障工作。同时一些省份已经把保障病种扩展到中末期肾病、重症精神病等等。

　　据不完全统计，到今年9月底，2011年全国已经有12792名先心病患儿、3265名白血病患儿，11905例乳腺癌患者，1840例宫颈癌患者，14020例重型精神病患者，20244例中末期肾病患者，9108例耐多药肺结核患者被纳入农村居民重大疾病补偿范围。新农合累计补偿了5.73亿元，平均补偿比例达到65%。