医院：患者多了 补助少了

　　作为西部一家县级医院的院长，张雷发现他的医院病人越来越多。“2009年之前，一个医生一天看10个病人左右，现在每天得看20多个，很多医生都通宵工作。”

　　张雷曾纳闷一些得了小病的病人为什么突然不怕花钱，不去社区医疗机构，而是挤到了县医院。

　　现在，他逐渐解开了这个谜团。

　　患者多

　　自2009年开始，基本药物制度开始在这个县城掀起波澜，通过省级层面的药物招标，药价下降幅度达20%左右。

　　依据国务院医改办政策，国家307种基本药物与当地增补的近200个品种药物，全部配备于社区医疗服务中心、乡镇卫生院、村镇卫生室。在这些基层医疗机构，均以零差率销售。

　　医疗机构减少的卖药收入，由地方财政补齐，工作人员工资也由政府统一支付，基层医疗机构实行收支两条线管理。

　　由于药物招标药价较低，部分基药供不到基层医疗机构，基层医疗机构药物品种稀少，无法满足患者需求。“更主要的一个原因是，工资与卖药不挂钩，这里的工作人员没有积极性。”曾有几名基层医疗机构的工作人员在和张雷聊天时透露，即使病情简单能治疗、有药物的情况下，大多数也会将患者推向上级医疗机构。

　　另一个因素则是，医保覆盖率的增加，使得以前有病就拖的老百姓有机会出来治病。张雷分析，另一个患者增加的因素是，在多数老百姓心里，大医院的医疗技术高于基层。因此，即使新医改中将基层医疗机构报销率提高到70%，县级医院报销率不到60%的情况下，患者仍然涌向县城最大的县级医院。

　　扩建

　　2010年底，医院业务量增长达40%，收入也同时出现增长。2011年的年终报表，比2010年还好看，业务量增长达80%多，700张病床，有1300多人住院。

　　县级医院中，业务量增长并非个案。

　　去年开始，张雷开始扩建医院。资金投入达3个亿，预计三期完成后，床位数增加到1600张。“这次政府贴息了。”张雷介绍，以往，医院的任何改扩建，设备更新，政府从来不管。

　　虽然建设资金最后还是医院自己解决，政府的贴息部分，所占比重微乎其微，但与以前相比，张雷觉得政府逐渐在进入自己的责任角色中。“基层医疗机构改完了，就是县级医院，在改革之前必须壮大自己，一旦进入改革，就无法实质性发展了。”在多位院长看来，进入改革试点程序的医院，改扩建都不由院长说了算。药品收入减少40%多后，政府的补助也并不多。医院只能徘徊于执行改革任务的循环中。

　　迷惑

　　在很多医院院长看来，医改三年，医疗保障、基本药物、公立医院改革，这三项重点中，前两项对于医院来说，几乎是一种不减反增的收益。

　　但由于基本药物制度推行的影响较大、试点中的基层医疗机构出现不同问题的影响，对于未来的改革，院长们陷入迷茫。

　　新医改中，同时设计分流大医院就医人群，大医院与基层医疗机构实行首诊制，但现实中，由于基层医疗机构患者涌向上级医疗机构，以及上级医疗机构再过渡到更高级别医院，大医院的诊疗人数并未下降，仍然人满为患，专家号仍一号难求。

　　这些直接影响了患者的就医感受，也使医患关系三年中并未减轻，反而更加紧张。

　　而在医院发展的序列中。多数县级医院担心未来竞争力减弱，开始迅速强大自己。

　　在硬件建设的同时，县医院们也在忙着软件方面的建设。但此时，多数的院长仍然迷茫，他们觉得医务人员的积极性反而逐渐下降。“这些年来，医务人员积极性没有调动起来，相反受到了挫伤。”张雷认为，三年中人们总是在议论以药养医，医院不人道，医生收回扣不道德，但为什么会这样没有更透彻的解析，只是将矛盾点集中在了医务人员身上。张雷认为，800多万医务工作者中，医生将近300万。如果他们的积极性受到挫伤，再好的方案也没有办法落实。