血液透析内幕：利润率超100% 科室承包两年回本

　　从“自助血透第一人”胡颂文在家透析13年，到前几日媒体报道的父亲为同患尿毒症的一对儿女建起“透析室”，血液透析高昂的费用与血透病人的医疗状况再次引起了人们的注意。

　　众所周知，除了换肾之外，对于尿毒症患者来说，透析是唯一的生存途径。并且一旦透析就是一辈子的事情，需要几年甚至几十年。除了极个别的案例之外，事实上绝大多数患者自然还是选择到医院进行治疗。

　　21世纪网调查发现，目前，北京一次普通透析就需要花费480元，正常情况下，一位尿毒病患者一年在透析上的就需要花费5万元。而在高额的医疗费用背后，透析所需要消耗的成本仅200多元，医院每次透析的利润率超100%。

　　透析丰厚的利润吸引了各路资本的注意，民营资本通过承包科室的方式自行建立透析室的方式。一位血透设备生产商甚至对21世纪网表示，在扣除场地、人员以及其他设备的费用，民企投资大概两年就可以收回成本，剩下的时间则是“纯赚”。

（资料图 图为一个尿毒症患者胡颂文在简陋的卫生间里做血透，已自助透析13年 ）

　　床位紧张管理混乱

　　“还有床位吗？”

　　“目前没有，要排队，留下联系方式到时候通知你。”

　　这番对话就发生在北京电力医院的血液透析科。在病人透析室，一共11台透析机都在忙碌的工作着。这里的医生对21世纪网表示，如果想要透析，需要等医院的新楼完工。

　　要知道，北京电力医院只是三级乙等医院而已。21世纪网随后向北京协和医院以及中日友好医院等三级甲等医院咨询，得到的答复均是“一段时间内都没有床位”。

　　事实上，“透析难”并非北京等一线城市所特有。

　　在东部沿海地区的一个县城，这里一家二级公立医院的透析也需要排队。“透析不是你来了以后就可以透的，需要等。”这家医院的医生告诉21世纪网。“我们这还算人少的，人民医院（三甲）的人更多，根本进不去。”

　　数据显示，目前我国肾病患者呈现极大增长的趋势。我国约1.2亿人患慢性肾脏病，尿毒症患者的数量已经超过200万人，但透析患者仅约25万人，其中血液透析病人约21万人，较2010年增长60%以上。

　　“公立”医院难有容量，“退而求其次”成为了不少患者无奈的选择，于是很多民营医院也设立了血液透析室。

　　位于西南三环的一家民营二级甲等医院也设立了透析室，并称在此透析，可以正常进行医保报销。

　　这家民营医院的医生对21世纪网表示，周一、周三、周六人最多，医院一个月大约做几百次透析。“仅周一一天我们就做了40多次透析。”这位医生称。

　　不过，尽管这家民营医院一再强调自己的医疗水平，可是据21世纪网观察，其管理上还略显宽松。

　　这家医院在透析室门口写着“非患者请勿入内”一类的牌子，但实际上，外来人员依旧可以在透析室内自由走动。而在电力医院，普通人则很难进入病房，有病人家属刚进入透析区域就被几位护士同时喝止，并要求立即退出。

　　根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换；患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

高价的治疗费

　　血液透析不仅存在看病难的问题，价格也让自费病人无法承受。

　　在北京，不管是医保还是自费，透析的费用统一为每次480元。不过对自费病人，民营医院有一定的议价空间，“可以将价格降低至430元一次”，上述民营医院科室负责人称。

　　一位湖北的尿毒病患者告诉21世纪网，一般来说，病人根据各自情况不同，每周透析1-3次。在此期间，如果个人经济允许，病人还会做一做灌流，其价格需要额外增加500-700元。

　　据了解，血液透析主要清除小分子物质，而血液灌流主要是吸附一些较大分子的物质，特别是蛋白结合率较高的物质，或者对于不明原因的毒物中毒最好用血液灌流。

　　上述这位病人告诉21世纪网，她一般每周两次透析，一月会做1-2次灌流。

　　这也意味着，病人如果没有医保，每月在公立医院的治疗费用约为4340元。一年费用约5.2万元。

　　“这个数字真的有点承受不了，我正在找人办医保。”这位患者表示。

　　据了解，如果患者有医保的话，治疗的费用将大幅下降。

　　21世纪网咨询北京市社会保障局后获悉，由于血液透析属于“特种病”范畴，所以其结算周期为360天，门诊也按照住院的比例报销。

　　按照城镇医疗保险的规则计算，在自费1300元的起步线之后，如果在三级医院透析，花费在1300元~3万，报销比例为85%；3万-4万的报销比例为90%；4万以上的报销比例为95%。而如果是二级医院，1300元-3万的报销比例为87%，3万-4万的报销比例为92%，4万以上的报销比例97%。值得注意的是，患者只能选择一家医院作为特殊病定点医院。

　　按此规定，上述这位患者如果在三级医院治疗，每次投资的自己所需要支付的费用为24元，在二级医院每次透析，自己仅需支付14.4元。一年下来，自己需要支付的费用约1500元。

　　在21世纪网的调查过程中，有医生支招，如果病人没有医保，可以找一家熟悉的公司缴纳半年的医保，半年后患者即可享受北京医保的待遇。

　　利润率超100%

　　高额的治疗费背后，透析成本又有多少、医保资源是否存在浪费现象？

　　一位熟悉内情的人士告诉21世纪网，每个透析患者每次治疗需要的透析设备和透析耗材有：透析机一台（每天可透析2-3人），透析粉或透析液1套（70%的患者在使用血液透析粉，20%的使用透析液，还有10%的人在进行腹膜透析治疗，腹膜透析每天3-4套腹膜透析液），一次性透析器1个以及其他的血管路、消毒液、穿刺针等。

　　21世纪网根据目前已经公布的医院血液透析机耗材采购项目中标公告以及行业研究报告的数据进行计算如下：透析粉30元、内瘘针10元、盐水7元、一次性护理包5元、 注射器1元、水电费3元、血透机消毒液5元、血路管30元、透析器120元。这意味着，透析一次的各类成本约为211元。在此基数上，再加10%的其他耗材价格，实际成本约为232元。

　　对照北京市的收费标准，医院给病人透析一次，所获得收益约248元，收益率超过100%。

　　事实上，上述招标的数据也存在一定的水分。

　　以透析粉为例，据21世纪网调查，目前医院使用的透析液大部分为河北紫薇山制药有限责任公司制造，目前河北紫薇山的药品占据北京市场约70%的份额。

　　据河北紫薇山制药有限责任公司网站的介绍显示，其从1993年开始研发血液透析浓缩粉，在同行业中是起步最早的，在国内是唯一一家生产的透析粉、透析液型号最全的厂家，主要有醋酸盐型（A型）和碳酸氢盐型（AB型）两种。

　　当21世纪网以购买者身份向紫薇山制药咨询时，其销售人员称，血液透析浓缩粉的价格为21元左右，根据运送所在地路途的远近，会有1-2元的加价。“透析的药品很少有进口产品，因为根本不值钱，如果进口的话仅运费都已经很贵了。”紫薇山制药的销售人员对21世纪网表示。

　　事实上，上述的招标价要比实际采购价高出20%，由此看来医院进行血液透析的成本可能更低，利润更高。

　　据了解，透析还不是医药收益的全部。由于病人在透析的同时还需要辅以药物的治疗。例如重组人促红素、小分子的肝素等，这些也将给医院增加一笔额外收入。

　　一位尿毒症患者告诉21世纪网，他每周皮下注射促红素两次；同时还会选用肝素。“虽然透析时候医院白给送普通肝素，但其副作用比较大。所以一般会选用低分子的肝素”。

　　2年收回成本

　　血液透析丰厚的利润引起了各路资本的关注，他们已借助各种合规途径或灰色通道进入这一行业进行“淘金”。

　　按照相关政策的规定，设立透析室的三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；并配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。

　　据了解，目前我国市场上主流的血液透析机有很多种，均为进口机器。主流的品牌有美国的百特、韦洛克机型，德国的贝朗、费森尤斯机型，还有瑞典的金宝，日本的JMS、日机装、东丽、川诚、尼普洛，意大利的考贝等。例如上述民营医院的透析机品牌为日机装以及东力，而电力医院的透析机为日机装以及费森尤斯。

　　“其实国内也有生产透析机的，但是认可度不高，绝大多数的透析机都是从美国、德国或者日本进口的。”一位从事血透机销售的人士告诉21世纪网。

　　“现在患者都比设备，好设备也是医院吸引患者的办法。”上述医院的医生告诉21世纪网。

　　在具体价格方面，德国贝朗血透机每台约16万元，费森尤斯的血透机为13.2万元。

　　“一台机器一天可以透析2位患者，若加班可以透析3位患者。”一家医院的医生告诉21世纪网。

　　按照目前各家医院透析的人数来看，一台机器每天透析两位病人基本可以保证。扣除机器保养的时间，一台机器一年可以完成约600次透析，按照此前所述的每次透析可给医疗机构带来约240元的收益计算，一台机器每年可为医疗机构带来14万元的收益。

　　“扣除场地、人员以及其他设备的费用，大概两年就可以收回投资。”上述设备销售商告诉21世纪网。他还表示，基本上透析机使用5年时间是没有问题的。

　　如此丰厚的利润诱惑着众多的社会资本，不过要想进入这一行业并非是有钱就行的。

　　根据相关规定，计划设立透析室的医疗机构必须满足以下条件：二级以上医院（含二级）。具有麻醉科、放射科、检验科、内科、外科等，有一定的综合抢救能力；此外，透析室（中心）应当有：持有执业证书的医生、护士和技师。

　　不过，“上有政策下有对策”——民营资本通过承包符合条件的公立医院场地，自行设立透析室在业内已不是什么新闻。

　　21世纪网了解到，目前有部分公立医院以自身经济实力不强，无法购置透析设备为由，选择与外部资本进行合作。具体来说，就是医院提供场地，设备由外部公司提供，同时透析室由外部公司来经营。医院提供人员，同时收取一点比例的费用，或者场地占用费；透析室人员的工资由外部公司发放。

　　东部地区一家二级公立医院的医生向21世纪网证实，他们医院的透析室已经承包给了外部人，由医院的一位副院长负责管理。

　　不过民营资本介入后，运营不规范造成的医疗事故并不鲜见。

　　上述东部地区的医生告诉21世纪网，他就听说过当地一家医院外包透析室治死过人的情况。此外，2011年，河南新安县多名尿毒症患者在河南省新安县人民医院做透析治疗时，由于医护人员违反操作规程，造成病人在院内交叉感染丙肝，而该医院血液透析室属变相外包。