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阿尔茨海默病AD治疗篇:吃药很重要,康复支持也不可少!

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  • 2021-09-22
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作者:H立方研究所

近年来,很多针对阿尔茨海默病(以下简称AD)病因和病理改变的药物临床研究都不太成功,所以,AD的临床管理仍以药物控制疾病症状、延缓疾病进展、改善患者生活质量、认知促进、康复功能锻炼以及减轻照料者负担为主。

图片来源:阿尔茨海默病的筛查、诊断与治疗

目前,学界内普遍得到认可的关于AD的病理机制,是β淀粉样蛋白(amyloid beta, Aβ)沉积形成的细胞外老年斑,以及细胞内Tau蛋白过度磷酸化形成的神经元纤维缠结(Neuronal fiber tangles ,NFT)。其中,Aβ蛋白一度被认为是导致神经元细胞死亡的元凶,最终会造成患者出现认知功能障碍、精神行为异常等临床症状。

根据这一病理生理过程,治疗AD的一线用药是盐酸奈哌齐片(胆碱酯酶抑制剂),对轻、中、重度认知功能障碍均有一定的疗效,且副作用小,用药依从性好,疗效显著,接受度高,已得到广泛使用。目前,国内有原研盐酸多奈哌齐及通过一致性评价的盐酸多奈哌齐等上市。[1]

此外,针对AD患者的精神行为异常症状,首选是非药物治疗、如果不能控制可以少量尝试抗精神病药及抗抑郁药物,例如有富马酸喹硫平、奥氮平、西酞普兰等,对精神运动性兴奋、幻觉、妄想、思维及行为障碍等有一定的效果,但应在医生指导下应用。有严重心力衰竭、重症高血压病等的患者应禁用或慎用上述药物。

对出现失眠、焦虑、抑郁的患者,可选用有消除焦虑、镇静、催眠等作用的安定、利眠宁、舒乐安定等安定药。这些药同样要遵医嘱服用,镇静催眠药具有耐受性、依赖性,应观察病人睡眠情况,待病情好转后即停药。[2]

对患者进行药物治疗时可能有一定困难,有的病人否认自己有病,将药偷偷扔掉或拒服一切药物,有自杀企图的病人会藏匿、积蓄药物。因此,家属一定要收藏好药物,做到每次服时取药,须看到病人吞下药物后才可离开。拒绝服药者可将药物藏匿在水果或者酸奶里,诱导患者将药品服下,不建议强制灌药,以免造成呛咳和意外,家中老人的心理负担。

图片来源:https://www.adc.org.cn/index.php/article/480.html[3]

近年来经过中外科学家们的不断努力,治疗AD的可用药物也在逐渐增多,药物研发的前景也逐渐显露出来:如果将胆碱酯酶抑制剂看作1.0时代的话,那么以美金刚为代表的兴奋性氨基酸受体拮抗剂则可以看作2.0时代。还可以将国产新药甘露特钠胶囊(GV-971)看作是3.0时代,因为这种药物是在神经炎症和肠-脑轴思路下的崭新探索。[4]

除了药物治疗,非药物治疗也有用武之地。主要包括认知训练、音乐治疗、行为矫正疗法、日常生活活动能力训练、芳香疗法、园艺疗法、运动疗法等,还有经颅磁刺激治疗等物理治疗,都可以作为药物治疗的有效补充,可以改善AD患者的症候群。非药物治疗以其操作性强、患者及家属容易接受等特点,普及程度越来越高。

经颅磁的基础电路原理图 经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation,TMS)治疗就是一种典型的物理治疗方 法,它基于电磁场理论的无创脑神经刺激技术,通过改变大脑皮质的感应电流来改变大脑皮质神经元的动作电位,进而影响脑内物质代谢及神经电生理活动,可以实现深部刺激,不仅无创,不良反应也较少。 重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是重复序列规律性的TMS脉冲刺激,通过改变大脑皮质神经突触活动来调节大脑皮质功能。 rTMS已经用于治疗多种精神疾病,以及对轻、中度AD的辅助治疗,其改善大脑皮质兴奋性、神经突触连接的重塑性、靶向皮质血流的效应已在许多研究领域得到重视。 [5]

北京老年医院坐落在北京海淀新区,承担着海淀山后地区的综合医疗工作,更以各种类型老年病诊疗为专业特色。医院内的老年认知障碍诊疗中心有两座独立二层小楼,中间有连廊相接。楼之间有一座封闭式爱心花园,设计了环形步道,并用‍‍防跌倒塑胶装潢。花园里有各类花草植被,走进这里,精神上仿佛也随着环境舒缓平静下来。

连接两楼的是一条长长的记忆走廊,走廊两侧的墙壁上装饰着‍‍20世纪30年代起至今每个年代的经典照片和海报,还有一些老物件,充满穿越感和年代感。失去记忆的老人漫步在这天长廊上,可以通过‍‍回忆过去的那些美好经历,可以有效改善不安焦躁的情绪。‍‍科室还配备了不少小型运动器材和各类乐器,例如电子琴、铃鼓、篮球架等,这些都是非药物治疗的工具。[6]

认可疗法:‍‍认可方法是和与高龄认知症长者进行沟通、并为他们提供帮助的方法;认可他们的内在情感和心理需要,尊重他们生命最后阶段的努力。这个疗法有助于医护与病患共情,能站在病患的角度理解问题,特别是对于存在幻觉妄想的病人,可以通过认可式互动来发现诱因,并给与解决问题。

音乐疗法:音乐治疗包括团体音乐活动,如合唱、肢体配合、曲目演奏、音乐欣赏以及音乐心得交流。通过引导老人跟着歌曲打‍‍节拍,调动他们的情绪,‍‍让患者感受到一种‍‍家庭氛围。北京老年医院还会把这种实践延伸到一些养老机构,比如去医院附近的护理院一起和病患唱卡拉OK。

回忆疗法:利用老照片、老物件还有院里的记忆长廊,能够让病患沉浸到过去的一些‍‍生活场景里,通过回忆唤起病人的情感,缓解患者的焦虑和抑郁。

感觉疗法:‍‍通过感官的综合刺激进行治疗,例如视觉、听觉和触觉。‍‍实践中,可以给老人提供精油按摩,通过刺激穴位来缓解临床症状。‍‍触摸疗法和芳香疗法近几年日益流行,‍‍特别是精油带有香味,按摩的过程会让病患心情愉悦。

园艺疗法:带领老人在花园里观察花草、聆听鸟声,组织老人共同参与种植。每年春天,北京老年医院精神科室会组织病患和医护一起种菜,秋天再一起收获,‍‍整个过程满满成就感。‍‍

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运动疗法:包括领着老人遛弯,做一些诸如投篮的运动训练。也可以组织老人做手工,例如做纸灯笼、扎染等等。

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