术中液体加温对老年脊柱手术患者术后加速康复的影响

术中液体加温对老年脊柱手术患者术后加速康复的影响我老婆是学生会长动漫 作者：古麻今醉 周源1 郑权友2 王顺宏3 1重庆两江新区第一人民医院麻醉科 401121；2陆军军医大学西南医院江北院区/中国人民解放军陆军第九五八医院泌尿外科，重庆 400020；3陆军军

作者：古麻今醉

周源1 郑权友2 王顺宏3

1重庆两江新区第一人民医院麻醉科 401121；2陆军军医大学西南医院江北院区/中国人民解放军陆军第九五八医院泌尿外科，重庆 400020；3陆军军医大学西南医院江北院区/中国人民解放军陆军第九五八医院麻醉科，重庆 400020

国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(11):1179-1183.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210422⁃00413

基金项目

国家自然科学基金（81900628）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究纳入107例老年脊柱手术患者，观察了IFW（术中液体加温）对患者术中体温变化、出血量、PACU停留时间和术后住院时间的影响，探讨IFW对老年脊柱手术患者ERAS（术后加速康复）的影响。

1 资料与方法

1.1　病例资料

本研究纳入接受脊柱手术治疗的老年患者为研究对象，全部病例为腰椎间盘突出（LDH）和椎管狭窄（SCS）患者。

随机将纳入的患者分为2组，分别为术中使用常温液体组（Control组，54例）和术中液体加温组（IFW组，53例）。两组患者性别比、年龄、ASA分级和BMI等差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

1.2　麻醉方法

患者常规术前禁食12 h、禁饮6 h，术前肌内注射阿托品0.5 mg。患者进入手术室后进行心电监护，并连续监测体温。麻醉诱导：舒芬太尼0.6 μg/kg、丙泊酚1.8 mg/kg和苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚4~8 mg·kg−1·h−1、瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg−1·min−1和右美托咪定0.4 μg·kg−1·h−1。为防止出现低血压，通过泵注多巴胺以维持SBP于100~140 mmHg，将多巴胺稀释至1 g/L，根据患者实时血压灵活调整泵注速度。

1.3　术中液体加温及体温监测

手术室温度设置为22 ℃，从麻醉诱导开始，IFW组输入的全部液体采用液体加温仪加热后输入，加温仪温度调至41 ℃。Control组输入常温液体。术中采用心电监护仪动态监测患者体温变化，乙醇纱布擦拭非输液测腋动脉部位皮肤后，用胶带将热敏探头固定于腋窝，上臂贴紧胸壁夹住探头，分别记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始后1 h和手术结束时4个时间点体温；患者麻醉诱导前体温为基础体温，另外3个时间点体温与基础体温的差值即为体温变化值。

1.4　术中出血量监测

从切皮开始，通过吸引器将出血收集到带刻度的吸引瓶内，术中出血量为吸引瓶内液体体积减去冲洗液液体体积，再加上手术敷料所沾染的血液体积（手术后敷料总重量减去手术前总重量，再除以血液密度1.05 kg/L）。

1.5　术后寒战评估

手术结束、患者意识恢复后，麻醉医师观察并记录手术患者术后寒战发生情况，如有发生，给予保温毯加热等处理措施。

1.6　PACU停留时间和术后住院时间

计算患者PACU停留时间，PACU停留时间=出PACU时间−进入PACU时间。术后住院时间为手术后患者住院天数。

2 结 果

2.1　IFW对术中患者体温变化的影响

为排除手术种类、术前Hb、血小板计数、麻醉时间和手术时间等因素对结果的影响，比较了两组患者上述各因素的差异，结果显示，上述各因素间差异无统计学意义（表2）。

通过心电监护仪记录患者在手术室中的体温变化，结果显示：IFW组患者手术开始后1 h［（−0.41±0.4） ℃］和手术结束时［（−0.45±0.5） ℃］的体温变化值显著小于Control组上述2个时间点的体温变化值［（−1.4±0.3）℃、（−1.3±0.6） ℃］（t值分别为11.86和10.08，P均<0.001），而麻醉诱导后两组体温变化值差异无统计学意义（t值分别为0.000和1.186，P均>0.05）。以上结果表明：IFW可有效减少老年脊柱手术患者术中体温丧失。

2.2　IFW对患者术中出血量和术后寒战发生率的影响

为观测IFW对术中出血的影响，对两组老年脊柱手术患者术中出血量进行了对比。结果显示：IFW组患者出血量为（396±23） ml，少于Control组的（497±57） ml（t=4.708，P<0.01）。此外，还计算了两组患者术中输液量和输血量的总体积（表2），结果显示，Control组患者输液量（t=3.531，P=0.023）和输血量（t=4.132，P=0.031）均多于IFW组。以上结果表明：IFW可有效降低患者术中出血量、输液量和输血量。

两组患者术后寒战发生情况分析结果显示：IFW组术后寒战发生率为9.43%（5/53），而Control组术后寒战发生率为31.48%（17/54），两组差异有统计学意义（χ2=7.96，P<0.05）。以上结果表明IFW可明显降低老年脊柱手术患者术后寒战发生率。

2.3　IFW对患者PACU停留时间和术后住院时间的影响

为进一步观察IFW对患者术后康复的影响，观察了患者PACU停留时间和术后住院时间。结果显示，IFW组PACU停留时间为（60±13） min、术后住院时间为（6.3±0.9） d，均明显少于Control组的（81±18） min（t=3.416，P<0.01）和（8.6±0.9） d（t=5.394，P<0.01）。结果表明：IFW可明显缩短老年脊柱手术患者术后康复时间。

3 讨 论

在本研究中，观察了IFW对老年脊柱手术患者术中体温变化、出血量、输液/输血量、术后寒战发生率、PACU停留时间和术后住院时间的影响。结果显示，与输入常温液体的Control组患者比较，IFW可显著抑制患者手术开始后1 h和手术结束时体温下降（P<0.05）、减少术中出血量（P<0.05）和输血/输液量（P<0.05）、降低术后寒战发生率，并且缩短了PACU停留时间和术后住院时间。以上结果表明，IFW有助于老年脊柱手术患者的ERAS。

术中维持合适的体温对手术的正常进行和术后快速恢复至关重要。在本研究中，采用液体加温仪对手术患者输入的液体进行了加热，可有效抑制麻醉和手术引起的患者体温降低，尤其在手术开始后1 h和手术结束后更为明显。通过麻醉手术中全程对患者体温进行监测，IFW并不会使患者体温升高至异常水平，相反，IFW会更好地纠正患者的低体温症状。本研究结果中IFW组寒战发生率较低，也说明了IFW可有效减少术后寒战发生。此外，在手术过程中，需要输入液体维持患者有效循环血量和机体内环境；出血量较大的手术，输入液体量也会较大。因此，还观测了患者术中出血量、输液/输血量，结果表明，与输入常温液体相比，IFW可显著减少患者术中出血量、输液量和输血量。由于IFW组体温变化值显著小于输入常温液体的Control组，据此，我们推测，患者出血量的差异可能与低体温对患者凝血功能的抑制作用有关。

在本研究中，观察了患者PACU停留时间和术后住院时间，结果显示，IFW可显著缩短PACU停留时间和术后住院时间，加速患者康复。本研究也有一些不足之处。首先，Control组患者术中出血量较IFW组多，应动态检测患者术中凝血水平。其次，IFW组患者术后住院时间更短，应进一步检测患者术后感染水平和其他并发症，明确手术后住院时间的变化是何种因素导致的。

国际麻醉学与复苏杂志

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