巧用解剖结构显示器显示颅内肿瘤与周围结构的关系
作者:XI区
脑膜瘤(Meningiomas)为脑 外肿瘤,其生长缓慢,在肿瘤生长过程会对周围血管、神经及脑组织产生推挤或包绕。
图片源自网络
如在术前能够了解肿瘤与血管、肿瘤与颅骨的空间关系,术前可选择合适的手术入路,并可在术中采取适当的策略进行手术。我们利用syngo.via的解剖结构显示器可轻松实现融合的效果。
瘤体与血管、颅骨的融合效果
瘤体与脑组织融合的效果
首先选中需要分析的数据(一般选择动脉期图像),右键选择MM阅片打开。然后在VRT显示框左上角的工具栏中选择解剖结构显示器。
在解剖结构显示器上点击“+”选项,新建分割对象。
在分割工具栏选择区域增长。
在组织类型选择“骨”类型。
将强度选择为最大强度,然后点击二维图像中的颅骨成分,直至整个颅骨都全部选中。
选择组织类型中的小血管,强度选择最大,将颅内血管全部选中。并将该分割对象重命名为“颅骨与血管”。
在分割对象工具栏上选择“+”选项,新建一个分割对象,并选择区域增长,组织类型选择“其他”,强度可选第四级,然后在二维图像上选择脑组织,将整个脑组织全部选中。
右键选中该分割对象,选择“更改VRT预置”。
在对象设置模板选择一个能将脑组织清晰显示的模板。
在分割工具栏中选择“VRT剪辑”,将多余的无关组织减掉,并将该分割对象命名为“脑组织”。
新建分割对象,选择“手画MPR”,沿脑肿瘤边界逐层勾画,也可隔几层勾画。
点击手画MPR控件中的“插入轮廓”可将两层之间未勾画的肿瘤边界自动勾勒。
选择手画MRP控件中的“添加区域”,将整个瘤体添加出来。
在VRT视图上调整窗宽窗位,将瘤体显示出来,并将其命名为“瘤体”。
用区域增长的方式将瘤体周边的血管添加出来。
为了更好区分瘤体周边血管与颅内其他血管,在分割对象下面的工具栏中选择“组合两个分割对象”工具。
选择“减影”选项,将“颅骨与动脉”对象减掉“动脉”对象。
为切换到动态VRT模式,首先关闭解剖结构显示器,然后在VRT显示框的左下角选择动态VRT。
在动态VRT模式下再次选择解剖结构显示器。
分别选择不同的分割对象,并对其选择自己喜欢的模板。
在分割对象上选中“血管”与“瘤体”,多角度显示瘤体与血管的关系并存图。
在分割对象上选中“脑组织”与“瘤体”,多角度显示瘤体与脑组织的关系并存图。
为显示颅骨与其他组织的立体空间解剖关系,首先将要显示的分割对象全部选中,然后在动态VRT显示框的左上角选择剪裁框选项。
多角度调节,尽量将各个组织结构的空间关系显示清楚。
通过后处理我们可以进行肿瘤与颅骨、血管及脑组织的融合成像,使术者能够了解肿瘤与颅骨、周围血管的关系,明确其关系为包裹或推挤,图像清晰明了。而术前通过后处理进行颅骨的去除,可模拟骨窗开颅,对比不同入路所面临的组织结构,包括观察肿瘤及血管,有无骨质阻挡、到达肿瘤的深度、有无视野死角、能否早期离断肿瘤基底,从而判断各开颅骨窗的优劣势;为神经外科医生提供更多的选择,增强手术信心。该病例,我们采用了实影渲染技术,使图像更接近于真实场景,对手术的效果更佳。如果有更合适的病例及临床需求,大家可以动手试试。
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- 编辑:崔雪莉
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