案例 医保+护理谷歌兄弟公司如何补齐老年医疗服务短板？

　　2、CityBlock通过AI护理人员系统，快速生成决策方案，打造“健康管理+日常服务”模式。

　　在过去的4年间，一家服务老年人、低收入、残疾人群等边缘人群的医疗护理公司，成为了美国资本市场的香饽饽。

　　数据显示，创立于2017年的CityBlock Health已经获得了7轮融资，总金额达到8.913亿美元。最近一次是在2021年的9月获得4亿美元的D轮融资。Empede Capital（专注于行业创新颠覆的风投机构）和Soft Bank（软银银行集团）是最新一轮的投资者。目前，CityBlock Health的估值在10亿美元到100亿美元之间。

　　作为谷歌母公司Alphabet旗下的医疗保健公司，CityBlock Health依托AI核心技术搭建医护网络，为患者提供基本的初级保健、支持性和社区性医疗服务。同时，CityBlock Health借力美国医保，通过为老年人提供增值服务大量获客，弥补当前美国医疗的短板。

　　这篇文章将介绍CityBlock Health的发展历史，分析它的C端服务内容、B端护理决策平台以及商业模式。希望能够给中国的养老保险行业、护理行业带来一些参考方向。

　　在美国，巨额的医药费是许多人的噩梦。据调查，有四分之一的美国人欠下1万美元及以上的医疗债务。老年人因为机能退化，常常疾病伴身，是医疗资源的主要消耗者。因此，在美国养老，没有医保是一件无法想象的事情。

　　美国的老人福利政策规定，年过65岁的老人，如果加入两大公费医保体系Medicaid和Medicare，看病基本上不用掏多少钱，住院的费用也很少。

　　因为美国的商业保险属性，缴纳的保费越多，获得保险服务的内容也多，反之保费少则权益少。这造成了医疗资源分配不均匀、不公平的现象。同时，保险公司可能会因为保费低且人均投入成本大（在美国Medicaid官方网站可查询到，Mediaid的老年人群人均年成本为1.8万美元，残疾人群2.2万美元），以各种理由阻碍报销。

　　为了解决美国边缘化人群的医疗问题，缓和美国社会问题，CityBlock Health通过与商业保险公司合作的HMO模式、AI技术驱动护理人员平台和O2O模式，为低收入、残疾人群、老年人群提供优质医疗和日常的社区居家护理服务。

　　Cityblock Health是Alphabet（新谷歌公司）利用AI系统进军医疗领域后推出的第三家医疗保健公司，此前两家分别是2015年推出的Verily（生命科学研究所）以及2016年推出的新部门DeepMind Health（开发通用人工智能技术的部门）。

　　2017年，Cityblock Health开始从Alphabet旗下的Sidewalk Labs（Google 的城市规划和基础设施子公司，目标是通过技术解决方案改善城市基础设施，并解决生活成本、高效交通和能源使用等问题）剥离出来，最初与Emblem Health（美国最大的非营利性健康计划之一）进行合作，依托数字技术和专门组成的医护网络，为患者提供基本的初级保健、支持性和社区性医疗服务，主要是帮助低收入人群和老年人群获得医疗保健。

　　从2017年到2021年，CityBlock Health发展迅速，短期内获得多轮融资。其投资重心有两个，第一个是打造医疗人员使用的护理系统Commons，其次是建立商业医疗保险公司合作网络，让CityBlock Health的服务可以加入医疗保险计划中。

　　据Cityblock Health自己统计，在纽约、康涅狄格、马萨诸塞州和华盛顿特区有 7万多名C端用户。获得D轮资金后，CityBlock Health将资金用于扩张业务，目标是在2030年服务人群达到1000万人。

　　Medicare 是美国针对 65 岁或以上人群的健康保险计划，某些 65 岁以下的人也有资格获得医疗保险，例如残疾人和患有永久性肾衰竭的人。截止2019年，共有6120万人参与Medicare计划。

　　Dual Eligible Beneficiaries（双重资格受益人）参加了 Medicare A 和 B 部分，以及 Medicaid（低收入人群、儿童、孕妇、老年人的医疗保险）的全部福利或 Medicare 储蓄计划。2019年，美国有1220万是双重资格受益人，其中老年人占12%。

　　CityBlock Health提供的是以线上为主的健康管理服务，用户在感到不舒服的第一时间，线上医疗团队进行干预，从而达到降低住院率、急性就诊率的效果。据CityBlock Health报告，第一批用户入院率显著降低，就诊次数减少 15%，住院时间减少 20%。

　　在提供健康管理的基础上，加入社工服务，在日常琐事上对用户进行帮助，构成“互联网医疗+日常服务”的模式。

　　专业医疗检测健康：CityBlock Health为客户提供短信、电话、视频和手机应用程序 24/7 全天候团队，这个团队包含一个由医生、和专家组成的专业医疗团队，加入CityBlock Health以后，会安排见面，全面了解用户，然后制定准确的、个性化的计划。如有需要，客户可以在线下与医疗团队见面。

　　精神健康：除了生理健康上的检测与干预，CityBlock Health医疗团队还包括精神科医生和治疗师，以缓解治疗焦虑、抑郁和药物滥用等问题，还可以帮助减少慢性病带来的压力。

　　社工支持：加入CityBlock Health后，会为客户匹配一个社区工作人员，他可以帮助客户叫车、填写申请表或者是送食物，只需打一个电话或发短信即可。

　　紧急护理： 24/7 紧急医疗团队随时待命，如果出现急性病情，客户可以打电话，全副武装的医疗人员会上门救护。通过数字平台，救护人员与经验丰富的医生、跨学科团队远程合作，快速响应用户的急性和慢性急性需求。这个模式在美国新冠流行期间多次帮助了老年用户。

　　手机应用：每个加入CityBlock Health的用户会收到医生发来的邀请码注册CityBlock Health App账号。在App上，客户可通过视频、聊天等形式连接医疗团队，医疗人员可进行线上诊断、健康指导和开药。同时，用户可以轻松地与参与的护理团队共享健康数据，实时掌握自己的健康状态。

　　CityBlock Health作为以数字化为核心的平台，仍保留了电话、短信等较原始的渠道，对CityBlock Health的用户人群（低收入人群、老年人群、残疾人群）非常友好，证明了电话、短信是接触老年群体的高效渠道。

　　在上个美国案例中，DUOS同样作为以数字为核心的平台，也是通过打电话来触达老年人。据DUOS在试点项目数据显示，请求支持服务方面的成功率达到了 97%。

　　近年来，我国大力推进互联网医疗服务，方便患者问诊咨询，减少到医院就诊次数，在网上下单配送。但近期上海疫情暴露出许多居家老人不会使用互联网、不会使用智能手机等问题，居家封控期间，日常生活难以维持。

　　CityBlock Health和DUOS的经验告诉我们，不管科技发展多迅速，都应该对老年群体放慢脚步，用他们熟悉的方式来触达他们。

　　Commons系统以实时语音聊天或短信与CityBlock Health用户及其家人进行沟通。这些互动中会被记录下来，可以不断评估护理团队与成员之间的互动中最有效的渠道是什么，以及可以改进的地方。通过人工智能，Commons会从沟通中捕获上下文（例如用户说过的话、心情好坏等）生产并解析这些数据，以自动化操作。为用户创造一种可靠的连接感，一种他们在最需要帮助的时，总是可以联系到人的感觉。

　　每个用户的整个护理项目都在 Commons 中定制为一组复杂、精细化、交互性的板块。其中，用户可以参与团队的讨论，参与制定自己的护理计划，从而达到个性化的护理。为了方便用户与专业医疗人员的交流，Commons搭载CityBlock Health自主研发的自定义分类法，将所有的护理支持和社会支持分类，并用通俗易懂的语言表达出来，这样客户进入讨论的过程更丝滑。

　　如下图，客户有自己专门的页面，因为残疾和未就业，这位67岁老人目前的困难是没有足够的食物补充。他目前需要完成的首要目标是申请加入营养补充支持计划，最优先的办理事项标记为红色，即陪他去杂货店。第二办理事项为收集营养食品申请所需资料，第二个目标为加入营养补充支持计划后的步骤，最终营养品配送上门。

　　所有步骤为短语说明，不是专业词汇概括，便于用户理解。对于老人和其他边缘人群来说，操作简便。用户还可以主动增加自己的需求与困惑，团队会第一时间安排人员办理或给出建议。

　　CityBlock Health拥有电子健康记录、保险索赔、健康信息交换和药房等多个数据源，同时还收集有关影响会员健康的行为和社会因素（例如：住房问题、交通和社区、种族主义、歧视和暴力、教育、工作机会和收入、获得营养食品、体育锻炼机会、语言和读写能力等）生成数据，通过自主研发的工具和评估系统整合到Commons平台上。通过大量临床经验、数据和算法驱动决策，推动护理更有效率。同时，根据每个成员的具体需求和目标，有条件地提出建议行动，这些建议会根据新数据在后台不断动态地重新计算与更新。

　　在护理过渡期，CityBlock Health的目标是可以快速将护理团队成员部署到设施，以积极响应用户的急症护理，帮助缩短住院时间，并最终帮助降低可避免的再入院风险，并在最愿意改变健康行为的时候（例如，得到适当的锻炼、吃有营养的食物、养成良好的睡眠卫生习惯、与支持的朋友和家人社交）与他们接触。为此，Commons与医疗机构进行健康信息交换 (HIE) ，提取实时数据，然后实时同步到用户专属护理团队的系统上。护理团队通过远程会话以进行实时协作，为用户决定最合适、最有意义的下一步行动。

　　CityBlock Health护理是一支护理队伍，包括医生、护理人员、社工等，这支队伍是固定阵容，为一名用户进行服务。通过医疗记录、保险记录和基于个人的健康行为、沟通方式和社会因素生成的个人数据，Commons为医疗护理人员做出护理决策，而用户参与的仅是最后一步的确认。

　　Commons系统让这些不同领域的工作人员集中在一个平台上，进行远程协作，同时加入用户的自我意愿，不仅提高了护理效率与质量，提高了人力资源的使用，也减少了用户使用的复杂性。

　　目前，我国已经有以AI驱动的智能养老解决方案，依赖于智能终端设备，例如百度的五福AI助老平台，以小度智能屏设备为信息接入端口，为社区老人提供休闲娱乐、日常养生、健康管理等多个服务，还有一些健康手环、智能安保、防摔倒智能穿戴设备等来测量健康数据，快速报警和连接社区及医疗机构终端。然而，这些设备仍然存在因传感器不精准、穿戴设备不舒适、数字鸿沟等造成数据不准确的问题，在服务和效率上打折扣。

　　我国在智能养老方案的基础上，可结合Commons系统的经验，丰富健康管理板块，大力推进AI在护理团队管理的运用，尽量简化用户使用过程，做好上门紧急照护信息传递。

　　CityBlock Health的商业模式本质上是HMO服务模式中的医疗服务提供方。HMO即健康维护组织Health Maintenance Organization，是管理式医疗的一种形式，主要是指保险类企业在收取用户固定预付费用后，为特定地区、主动参保的用户提供全面的医疗服务体系。

　　如果CityBlock Health以较低的成本提供高质量的护理服务，那么保险公司将节省一部分成本，而CityBlock Health将保留其余部分（购买成本减去护理成本）。在相反的情况下，CityBlock Health会因护理成本超支而陷入困境。

　　美国各州和保险公司平均要花费一定的费用来照顾风险最高的 Medicaid 患者，例如每位患者每年 4.5万美元。

　　CityBlock Health与各州和保险公司合作，可精准找到最高风险的“Medicaid”人群，保险公司向CityBlock Health支付一定金额，即每位患者每年 4 万美元（根据个人健康需求的复杂程度，每位成员每年的费用可能从 1万美元到4万美元不等），以对这些人承担全部责任。除了购买客户，为了精准护理，构建健康数据库，CityBlock Health还向医院和其他护理提供者支付了一些费用。

　　如果CityBlock Health在一年中平均花费不到 4 万美元来治疗其患者群体，CityBlock Health就可以从中间赚取差价。如果在一年中治疗患者群体的平均成本超过 4 万美元，那么它将承担损失。因此CityBlock Health实质上做的工作是找到提升个人健康，避免客户去急诊室和进医院的解决方案。

　　Medicaid医疗补助联邦政府和各州共同提供，该计划由州管理，分为强制利和可选福利，可选福利根据每个州的政策不同而不同。尽管Medicaid为低收入人群可提供基本、低价（低至两美元或免费）、专业的医疗保健项目，但是保健范围十分有限。尤其对老人来说，Medicaid保健项目不能满足急性救护需求或造成不公平对待。

　　美国媒体报道了一些Medicaid引起的歧视现象。一些住疗养院老年人在从私人支付转为Medicaid后，被转移到不同的环境（例如，从私人或半私人房间到病房），机构在得知他们是Medicaid参保人后立即拒绝了老人入住，理由是已经达到“医疗补助配额”或Medicaid床位已满来搪塞。来源：Medicaid官网

　　对于C端客户，CityBlock Health的服务内容中提供了转诊、急性护理等内容，对Medicaid的保险内容进行了补充。客户可以以最低的成本享受专业的、丰富的服务。同时，这种直接享受的医疗服务比“再买一份保险”的信任度更高，增值服务可增加客户的“获得感”。

　　对于商业保险企业或机构，CityBlock Health买断客户，获得客户全权健康管理的模式，减轻了保险机构和护理机构的成本，解决了因为“钱”引起的医疗不公平、不信任的痛点。对于CityBlock Health、C端用户、企业/机构来说是三赢的局面。

　　目前，我国许多头部企业都在探索“预防医学+互联网医疗+保险创新”中国HMO模式，例如美年健康、平安保险、泰康、春雨医生等。与CityBlock Health类似，依托大数据打通多渠道资源，为参保人提供优质、多样的服务，提升用户健康指标，减少医疗成本。

　　在我国持续老龄化的大背景下，社会医疗保险内容和医疗资源，难以支撑增长快、需求多的老年人，商业保险是社会医保重要的补充渠道，HMO模式或将成为商业保险的主要方式之一。

　　原标题：《美国案例 医保+护理，4年融资8.9亿美元！谷歌兄弟公司CityBlock Health如何补齐老年医疗服务短板？》