儿童专属医保政策“大礼包”来了快来“开箱”

　　宿迁市医疗保障局提前祝福可爱的小朋友们节日快乐、健康成长！同时，附上一份儿童专属医保政策“大礼包”，请查收哟！

　　一般儿童：按自然年度参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”），在每年第四季度办理下一年度参保缴费手续。

　　居民医保筹资实行个人缴费与财政补助相结合。2022年财政补助标准为640元/人，个人缴费标准为320元/人。

　　（1）起付标准和报销比例：居民医保门诊合规药费起付标准30元（一级医院和村卫生室合规医疗费用不设起付标准），报销比例为50%，每人每年报销限额为300元。

　　（2）一般诊疗费：在实行药品零差率的公办村卫生室、社区卫生服务站发生的一般诊疗费每次支付6元，在实行药品零差率的公办乡镇医疗机构、社区卫生服务中心发生的一般诊疗费每次支付7元。

　　（3）诊察费：在执行医药价格综合改革政策的城市公立医疗机构诊察费每人每次支付5元，年度内累计支付不超过24次。

　　（1）患有儿童苯丙酮尿症的，参保儿童发生的门诊合规医疗费用报销比例为70%，0~6岁每人每年报销限额15000元，7~13岁每人每年报销限额20000元，14~18岁每人每年报销限额25000元。

　　（2）患有白血病、血友病的，参保儿童发生的门诊合规医疗费用报销比例为80%，每人每年报销限额60000元（康复期10000元）。

　　在一二医疗机构：住院起付标准分别为300元、600元、900元；政策范围内费用报销比例分别为85%、75%、65%-70%（本市2万元以下65%，2万元之上70%，合规转诊降5个百分点，未按规定办理转诊备案手续降20个百分点）。年度最高支付限额30万元。

　　在国谈药“双通道”定点医药机构发生的符合规定“双通道”单独支付药品费用，免除乙类个人先行自付，不设起付线%。（其中，曲妥珠单抗、尼洛替尼、伊马替尼三种药品，居民医保报销比例70%），基本医疗保险基金年度报销限额10万元。经基本医疗保险基金报销之后剩余的个人负担部分，纳入大病保险保障范围。

　　保障对象：本市户籍有康复需求和康复意愿，并经专业医疗机构评估认定有康复训练适应指征的0~6周岁残疾儿童；7~14周岁肢体残疾、孤独症儿童。

　　保障内容：为视力、听力、言语、肢体、智力等残疾儿童和孤独症儿童提供基本康复训练；为视力残疾儿童验配助视器；为听力残疾儿童验配助听器（双耳）；为肢体残疾儿童装配假肢或矫形器，适配轮椅、坐姿椅、站立架、助行器等辅助器具。支付标准按照有关规定执行。

　　保障对象：同时满足以下条件：（1）宿迁市户籍；（2）年龄：0~14周岁；（3）听力损失为重度聋以上，配戴助听器康复效果不佳，医学检查无手术禁忌症，双侧耳蜗及内听道结构正常、无蜗后病变，精神、智力及行为发育正常；（4）家长对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值；家长根据评估建议，选择定点康复机构安排听障儿童接受科学的康复训练。

　　保障内容：（1）人工耳蜗产品：根据《中华人民共和国政府采购法》和有关规定，通过政府采购，为每名救助对象提供基本型人工耳蜗产品1套；（2）手术费用：手术相关费用包括术前检查、手术及术后5次调机（含开机）所需费用，按规定进行医保报销后，其他费用由省残联按照每人不高于12000元的标准据实报销。（3）术后康复训练费用：术后康复训练费用标准由县级以上人民政府依据本地财力状况、救助对象数量、残疾儿童类别等确定。支付标准按照有关规定执行。

　　经基本医保按规定支付后，个人负担的合规医疗费用超过1.4万以上8万元以下报销60%，8万元以上报销80%。不设年度最高支付限额。

　　最低生活保障家庭成员、困境儿童在医疗救助定点医疗机构发生的政策范围内门诊、住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险支付后的个人自付部分，按照70%的比例予以救助（其中，困境儿童中的孤儿在年度最高救助限额内按照100%的比例予以救助）。年度救助限额按照我市城乡居民基本医疗保险年度报销限额的50%执行，其中，门诊慢特病和住院共用年度救助限额。

　　2. 门诊特殊病待遇在一般参保居民同类待遇基础上，支付比例提高5个百分点，年度最高支付限额提高5%。

　　属于医疗救助对象的儿童患者在市域内住院个人自付费用控制在10%以内，其中，二级以上重残的医疗救助对象在市域内住院个人自付费用控制在5%以内。（杨舒乔）返回搜狐，查看更多